Transudát

 

Je nezánětlivá tekutina hromadící se v tělních dutinách. Vzniká v důsledku změněných tlakových poměru na úrovni kapilár, které vedou k výslednému průniku tekutiny z cév. Příčinou je zejména zvýšený tlak na venózním konci či snížený onkotický tlak plasmy při hypoalbuminemii.

Transudát vzniká při městnané srdeční nedostatečnosti, selhání jater, plicní embolii, nefrotickém syndromu a jiných příčinách nedostatku krevních bílkovin. Tekutina transudátu je čirá a obsahuje málo bílkovin.

Transudát se projevuje v pleurální dutině jako hydrothorax, v dutině břišní jako ascites a v osrdečníku jako hydropericard. Důležité je jeho odlišení od zánětlivého exudátu.

 

Exudát

 

Je zánětlivá tekutina hromadící se v tělních dutinách a kloubech. Na rozdíl od transudátu bývá zkalenější někdy má až hnisavý charakter a obsahuje více bílkovin. Vzniká při zánětech, tumorech, tuberkulóze, hemothoraxu, perforaci jícnu, pankreatitidě.

 

Tabulka diferenciální diagnostiky  exudát  versus  transudát 

 

Parametr

 

Transudát

Exudát

Původ

Ultrafltrace přes membránu

Obvykle aktivní sekrece

Typ procesu

 

Nezánětlivý

Zánětlivý nebo nádorový

Vzhled

 

Čirý, lehce nažloutlý

Žlutý, často zkalený

Bílkovina celková

 

Pod  30 g/l

Nad 30 g/l *

Poměr  bílkovina (punktát)/bílkovina (sérum)

Pod  0,5

Nad 0,5

Albuminový gradient

albumin sérum – albumin punktát

Nad  12 g/l

Pod 12 g/l

LD punktát /LD sérum 

(OKBH Orlová LD neprovádí)

Pod  0,6

Nad 0,6

Cholesterol

Pod 1,55 mmol/l

Nad 1,55 mmol/l

Nad 5,18 pseudochylothorax

Triacylglyceroly

 

pod 0,5 mmol/l

Nad 1,24 mmol/l  - chylothorax

Glukóza

Jako v séru

Nízká u zánětu, pod 3,3 mmol/l TBC, pod 1,6 mmo/l revmatoidní artritida

pH

 

pH pod 7,3 zánětem, ruptura jícnu, pod 7,2 hrudní drenáž

 

K diferenciální diagnostice lze vyšetřovat i více parametrů: kyselina močová, amylýza, lipáza, tumorové markery….

 

Více -  Úvod do laboratorní diagnostiky pleurálního výpotku

 

http://www.prolekare.cz/pdf?ida=vl_08_03_08.pdf

 

 

 

KEB  ( koeficient energetické bilance)

 

Byl odvozen pro posouzení anaerobního metabolismu v likvorovém kompartmentu jako ukazatel intenzity případného zánětlivého procesu v CNS. Lze však úspěšně použít pro jiné extravaskulární tekutiny vyplňující příslušný kompartment (pleurální výpotek, perikardiální výpotky, ascites, synoviální tekutinu a také iatrogenně vzniklé pritoneální dialyzáty apod.)

 

KEB = 38 – (18 x laktátpunktát / glukózapunktát )

 

Výsledek vyjadřuje průměrný počet molekul adenosintrifosfátu (ATP) vyprodukovaných za aktuálních energetických poměrů v punktálovém kompartmentu z jedné molekuly glukózy.

 

Hodnocení:      více než 28 absence zánětu nebo mírně serozní zánětlivé změny

                         10 – 28       serozní zánět

                          Pod 10       oxidační  vzplanutí profesionálních fagocytů

 

KEB se hodnotí spolu s cytologickým nálezem v punktátu.

 

 

 

 

Ing. Pavel Jančar

14.9.2016